Was ist eine bakterielle Vaginose und wie entsteht sie?

Kommt Ihnen das bekannt vor? Ein Ausfluss, der anders ist als sonst, ein Geruch, der plötzlich auffällt, oder einfach das Gefühl, dass etwas nicht ganz stimmt. Wenn Ihnen das bekannt vorkommt, sind Sie definitiv nicht die Einzige. Die bakterielle Vaginose, oft abgekürzt als BV, ist eine der häufigsten Ursachen für Veränderungen des Scheidenausflusses bei Frauen im gebärfähigen Alter. Weltweit sind schätzungsweise etwa 23 bis 29 Prozent der Frauen von BV betroffen.

Ein gestörtes Gleichgewicht

BV ist keine Infektion, für die es einen eindeutigen Verursacher gibt. Es handelt sich um eine Störung des Gleichgewichts im vaginalen Mikrobiom.

Normalerweise wird die Vaginalflora von Laktobazillen dominiert. Dabei handelt es sich um Bakterien, die unter anderem Milchsäure produzieren und so zu einem sauren Milieu in der Scheide beitragen. Dieses saure Milieu trägt zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts bei und erschwert es bestimmten unerwünschten Bakterien, sich übermäßig zu vermehren.

Bei einer bakteriellen Vaginose nimmt die Anzahl der Laktobazillen ab. Gleichzeitig erhalten andere Bakterien, insbesondere anaerobe, mehr Raum zum Wachsen. Dazu gehören Arten wie Gardnerella vaginalis, Prevotella, Atopobium und Mobiluncus. Es geht also nicht darum, dass ein einzelnes Bakterium plötzlich alles verursacht, sondern vielmehr um eine Verschiebung in der Zusammensetzung der Vaginalflora.

Was Ihnen vielleicht auffällt – und was vielleicht nicht

Die bekanntesten Anzeichen einer bakteriellen Vaginose sind ein dünner, grauweißer Ausfluss und ein deutlicher, manchmal fischartiger Geruch. Dieser Geruch kann beim oder nach dem Geschlechtsverkehr stärker wahrnehmbar sein, kann aber auch zu anderen Zeiten auffallen.

Bei der Diagnose einer bakteriellen Vaginose (BV) achten Ärzte nicht nur auf die Symptome. Sie überprüfen möglicherweise auch den Säuregrad der Scheide, den Geruch des Ausflusses und – bei der Untersuchung unter dem Mikroskop – ob mit Bakterien besiedelte Scheidenzellen sichtbar sind. Dies sind Teile der sogenannten Amsel-Kriterien, einer Methode, die in der Praxis zur Erkennung einer BV verwendet wird. Wichtig zu wissen: Nicht jede Frau mit BV hat Symptome. Etwa die Hälfte der Frauen mit BV bemerkt kaum oder gar nichts. Daher wird BV manchmal zufällig entdeckt, zum Beispiel bei einer Untersuchung aus einem anderen Anlass.

Warum entsteht eine BV?

Die genaue Ursache der bakteriellen Vaginose ist noch immer nicht vollständig geklärt. Das ist auch der Grund, warum die bakterielle Vaginose manchmal so frustrierend sein kann: Man kann Symptome haben, sich behandeln lassen und dennoch feststellen, dass das Gleichgewicht später wieder gestört ist.

Untersuchungen zeigen, dass verschiedene Faktoren mit einem erhöhten Risiko für eine bakterielle Vaginose (BV) in Verbindung stehen. Dazu zählen vaginale Spülungen, Rauchen, die Einnahme von Antibiotika, hormonelle Schwankungen, die Menstruation und sexuelle Aktivität. Auch ein neuer Partner oder mehrere Sexualpartner werden in Studien als Faktoren genannt, die mit einer bakteriellen Vaginose in Verbindung stehen können. Das bedeutet jedoch nicht, dass die bakterielle Vaginose „deine eigene Schuld“ ist. Es bedeutet auch nicht, dass sie immer durch Sex verursacht wird. Die Vaginalflora ist ein dynamisches Ökosystem, das sich aufgrund vieler verschiedener innerer und äußerer Faktoren verändern kann.

Ist BV eine sexuell übertragbare Infektion?

BV wird im Allgemeinen nicht als sexuell übertragbare Infektion (STI) im klassischen Sinne des Wortes angesehen. Bei einer STI liegt oft ein bestimmter Erreger vor, der von einer Person auf eine andere übertragen wird. Bei BV ist das anders: Es handelt sich um eine umfassendere Störung der Vaginalflora, an der mehrere Bakterienarten beteiligt sein können.

Gleichzeitig kann sexuelle Aktivität tatsächlich das vaginale Gleichgewicht beeinflussen. Sperma hat beispielsweise einen anderen pH-Wert als die Scheide, und der Kontakt mit einem Partner kann sich ebenfalls darauf auswirken, welche Bakterien vorhanden sind. Untersuchungen zeigen, dass eine bakterielle Vaginose häufiger bei Frauen mit einem neuen Partner oder mehreren Partnern auftritt und dass partnerbezogene Faktoren bei wiederkehrender bakterieller Vaginose eine Rolle spielen können.

Man sollte sich BV also eher als einen Zustand vorstellen, bei dem Sex und Partner das vaginale Gleichgewicht beeinflussen können, ohne dass BV dabei mit einer klassischen sexuell übertragbaren Infektion gleichzusetzen ist.

Warum es sich lohnt, einen Arzt hinzuzuziehen

Die Symptome einer BV können denen anderer vaginaler Beschwerden ähneln, wie beispielsweise einer Hefepilzinfektion oder einer sexuell übertragbaren Infektion. Dazu gehören veränderter Ausfluss, Geruch, Juckreiz oder Reizungen. Das kann es manchmal schwierig machen, selbst einzuschätzen, was genau vor sich geht.

Ein Arzt kann dabei helfen, zwischen einer bakteriellen Vaginose (BV), einer Hefepilzinfektion, einer sexuell übertragbaren Infektion (STI) oder einer anderen Ursache zu unterscheiden. Dies kann beispielsweise durch eine körperliche Untersuchung, eine pH-Messung, eine mikroskopische Untersuchung oder einen Labortest erfolgen.

Das ist nicht nur beruhigend, weil man so weiß, woran man ist. Wissenschaftliche Untersuchungen haben außerdem einen Zusammenhang zwischen einer bakteriellen Vaginose (BV) und einer erhöhten Anfälligkeit für bestimmte Infektionen sowie – während der Schwangerschaft – mit unerwünschten Schwangerschaftsverläufen wie einer Frühgeburt festgestellt. Das bedeutet zwar nicht, dass bei jeder Frau mit BV schwerwiegende Folgen auftreten, aber es bedeutet, dass anhaltende oder wiederkehrende Symptome ernst genommen werden sollten.

Warum BV manchmal wieder auftritt

Eine bakterielle Vaginose (BV) kann hartnäckig sein. Die Standardbehandlung besteht häufig aus Antibiotika wie Metronidazol oder Clindamycin. Diese Behandlung kann gut anschlagen, doch bei manchen Frauen treten die Symptome wieder auf. Verschiedene Studien berichten von hohen Rezidivraten, von denen manchmal mehr als die Hälfte der Frauen innerhalb eines Jahres nach der Behandlung betroffen ist. Das bedeutet nicht, dass Sie etwas falsch machen. Forscher vermuten, dass wiederkehrende BV unter anderem mit der Schwierigkeit zusammenhängen könnte, eine von Laktobazillen dominierte Flora wiederherzustellen, mit Biofilmen, in denen sich Bakterien verstecken können, oder mit einer erneuten Störung des vaginalen Gleichgewichts. Genau deshalb ist es wichtig, wiederkehrende Symptome nicht zu ignorieren oder nicht endlos zu versuchen, sie selbst zu beheben. Wenn die Symptome immer wieder auftreten, ist es ratsam, sich erneut untersuchen zu lassen.